Врачи
большого города
Лучшие медицинские специалисты Москвы, организация комплексного лечения
Служба госпитализации: 8 (800) 350-85-60
Бесплатная горячая линия

Рак желчевыводящих путей

Рак желчевыводящих путей — это злокачественная опухоль, которая образуется из слизистых оболочек желчных протоков. В истории медицины рак желчных путей часто обнаруживается на патолого-анатомическом вскрытии после смерти человека или является случайной находкой при холецистэктомии, что говорит о трудности диагностирования и постановки диагноза.

Обнаружение его у мужчин выше в полтора раза, хотя предрасположенность наблюдается при желчнокаменной болезни, которая превалирует у женщин. В группу риска входят и мужчины с калькулезным холециститом. Интересно, что у подростков, юношей и девушек, онкология этой области встречается редко. Основной контингент онкологических клиник — пожилые люди.

Эпидемиология указывает на повышенную распространенность этой формы онкообразований в некоторых областях Северной Америки, что связывают с генами, которые передаются по наследству и вызывают патологии развития желчевыводящих путей. Другие ареалы с повышенной заболеваемостью — Дальний Восток и Юго-Восточная Азия, где распространены глистные инвазии гепатобилиарной системы. Заболеваемость в России составляет 3–4%, причем внепеченочные желчевыводящие пути поражаются всего в 15% случаев.

Актуальность проблемы заключается в том, что это — наиболее доступная для удаления локализация, которая имеет самую высокую выживаемость после оперативного вмешательства. Если рак желчных путей операбелен, то он излечим. Тем не менее, заболевание смертельно. При неоперабельном раке или расположении раковой опухоли во внутрипеченочных путях смертность — 95%. Шанс выжить есть всегда, но если рак не лечить, его последствия приводят к летальному исходу.

Рак желчевыводящих путей

Виды рака желчевыводящих путей

Типология рака желчевыводящих путей учитывает не только его расположение, но и метастазирование, клиническую и цитологическую картину. Стадийность онкопроцесса определяют по классификации TNM.

По цитологии, гистологическому заключению, различают типы:

  •  аденокарцинома — встречается чаще всего;
  •  плоскоклеточный — составляет 15% от всех видов;
  •  железистый (перстневидноклеточный, коллоидный);
  •  недифференцированный.

Разновидности рака желчевыводящих протоков по локализации:

  •  внутрипеченочный;
  •  зоны ворот печени (опухоль Клатскина);
  •  внепеченочный.

По форме роста:

  •  диффузно-инфильтративный;
  •  узловой;
  •  папиллярный.

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Круглосуточная помощь в организации госпитализации и лечения в Федеральных центрах Москвы.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак желчевыводящих путей долго развивается и никак себя не проявляет. Поскольку на этих этапах он носит бессимптомный характер, жалобы у больного отсутствуют. Самое начало заболевания скрыто под симптомами других похожих недугов (калькулезного холецистита, холангита, гельминтозов), которые позже провоцируют развитие рака. Предвестники, начальные признаки патологии —- тошнота, метеоризм, потеря аппетита, тяжесть и болезненность в правом подреберье — какое-то время трактуются неправильно. Даже на УЗИ обнаружение камней (на фото выглядят как светлые пятна) и утолщения стенок холедоха при инфильтративном росте рассматриваются как доброкачественный процесс, воспаление.

На ранних этапах внешние первичные изменения отсутствуют, но когда онкообразование перекрывает желчевыводящие пути, первым сигналом для обязательного обращения к врачу становится желтуха. Непривычная окраска, желтизна, появляется на теле, коже и видимых слизистых. Симптом Курвуазье, когда пальпируется «шишка» в правом подреберье (увеличенный желчный пузырь), бывает при поражении нижних отделов желчевыводящих протоков.

Нарушение выведения билирубина и его поступление в кровяное русло и кожу выражаются не только желто-оранжевой окраской, но и другими проявлениями:

  •  ощущением зуда без жжения кожных покровов (как при укусах, аллергии);
  •  потемнением мочи;
  •  светлым калом;
  •  диспепсией.

Болевой синдром связан с повышением давления в гепатобилиарной системе — болит в боку справа, отдает в спину, лопатку.

К характерной поздней симптоматике относятся:

  •  слабость, утомляемость;
  •  полная потеря аппетита;
  •  кахексия (явное снижение веса на 8–12 кг за месяц, ослабленное дыхание);
  •  интоксикация (частый пульс, субфебрилитет);
  •  лихорадка, повышение температуры при осложнениях (распад опухоли, абсцессы, сепсис).

Рак желчевыводящих путей, симптомы и признаки с фото

Причины рака желчевыводящих путей

Основными причинами возникновения рака желчевыводящих путей называют повреждения выстилающего эпителия, которые связаны с возрастом, инфекциями, гельминтозами, нарушением оттока желчи.

Ряд факторов, при которых образуется опухоль, следующий:

  •  старение — возраст 50–70 лет;
  •  вирусный гепатит (заразен; возбудители, вызывающие гепатит В и С, передаются через кровь; заразится типом В можно и при половых контактах, а вот воздушно-капельным путем они не передаются);
  •  наследственность (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз);
  •  вредные привычки, например, курение и алкоголизм (в том числе женский, который практически неизлечим);
  •  гельминтозы (фасциолез, лямблиоз, шистосомоз, аскаридоз);
  •  канцерогены (асбест, лакокрасочные материалы);
  •  некоторые лекарственные препараты, влияющие на кинетику желчевыводящих путей, вызывающие холестаз;
  •  патологии и болезни желчевыводящих путей (камни, склерозирующий холангит, кисты желчевыводящих путей, врожденные аномалии).

Этиология не исключает и психосоматику, то есть появление онкозаболевания на фоне стресса, переживаний.

Стадии рака желчевыводящих путей

Скорость течения и динамика развития опухоли бывают различными. Если рак желчевыводящих путей быстро прогрессирует, срок жизни человека сокращается. Стадийность онкозаболевания определяют чтобы понять, какую помощь нужно оказать, как бороться с онкопроцессом и насколько он опасен.

Стадии протекания призваны показать размеры образования, его прорастание и наличие отдаленных очагов:

  •  0 (in situ) — на ранних этапах не выходит за пределы клеток слизистой;
  •  1 — в пределах желчевыводящих протоков;
  •  2 — прорастает стенки желчевыводящих путей, есть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
  •  3 — вовлекаются окружающие структуры (печень, поджелудочная железа, воротная вена, печеночная артерия, кишечник), обширно поражены регионарные лимфоузлы;
  •  4 (последняя) — метастазирует в отдаленные органы.

Если обнаружен рак желчевыводящих путей первой или второй степени, прогноз благоприятный, хотя возможны рецидивы. При третьей и четвертой стадии терапия зависит от места расположения новообразования.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Подозрение на рак желчевыводящих путей должно возникнуть при наличии предрасполагающих факторов у возрастных пациентов. Проверить его позволит тщательное обследование, включающее осмотр (пальпацию, пальце-пальцевую перкуссию), а также лабораторное и инструментальное диагностирование:

  •  анализ крови, кала, мочи;
  •  определение биохимических показателей;
  •  проверку на гельминты;
  •  биопсию и гистологию тканей;
  •  тест на онкомаркеры.

Выявить онкопроцесс и определить его тяжесть помогают:

  •  УЗИ;
  •  компьютерная томография;
  •  магнитно-резонансная томография;
  •  ретроградная холангиография;
  •  чрескожная, чреспеченочная холангиография;
  •  ПЭТ-КТ.

Фотографии и снимки КТ, МРТ проявляют не только новообразование, но и все пораженные метастазами окружающие органы и ткани. Это позволяет сделать описание опухоли, получить представление о том, насколько она запущенная.

Диагностика рака желчевыводящих путей

Лечение рака желчевыводящих путей

Тактика лечения и действия хирурга при раке желчевыводящих путей зависят от локализации образования. Эффективное средство против рака предлагает хирургия — это полное удаление опухоли вплоть до здоровых тканей. Однако провести операцию не всегда возможно.

При раке внепеченочных путей делают резекцию, похожую на операцию Уиппла, которая дает возможность избавиться от опухоли, победить рак. У 70% заболевших наступает выздоровление или длительная ремиссия, достаточно редко образование появляется повторно. Однако если рак проникает в обе доли печени, цель хирурга — паллиативная операция, уменьшающая стеноз желчевыводящих путей. Замедлить распространение и остановить онкопроцесс помогают лучевая и химиотерапия, продолжительность которых определяется индивидуально.

Если есть противопоказания к операции или химиотерапии, патология прогрессирует, усиливая болевой синдром. Помочь облегчить состояние может обезболивание. Пациентам следует постоянно принимать наркотические анальгетики, обезболивающие и седативные средства.

Лечение рака желчевыводящих путей

Профилактика рака желчевыводящих путей

При наличии предрасположенности избежать развития рака желчевыводящих путей сложно, но вполне реально предотвратить воздействие факторов, способных запускать онкопроцесс. Докторами рекомендуется:

  •  соблюдать правила гигиены, хранения и термической обработки продуктов, чтобы не заразиться гельминтами;
  •  избегать беспорядочных половых связей, защищать себя барьерным методом контрацепции (презервативы), чтобы исключить заражение вирусными гепатитами;
  •  отказаться от курения и алкоголя;
  •  вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации включают: нормальный сон, режим дня, активный образ жизни, здоровое питание — любители жирной, жаренной и острой пищи также попадают в группу риска.

 

Получить бесплатную консультацию специалиста



ЗАДАЙТЕ ВОПРОС





*Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности