Врачи
большого города
Лучшие медицинские специалисты Москвы, организация комплексного лечения
Телефоны в Москве 8(800)200-77-12
Звонок из России - бесплатно.

Рак поджелудочной железы

Онкологическое поражение поджелудочной железы встречается не так часто. В структуре онкологических заболеваний в России занимает 12 место у мужчин, 10 у женщин. Это около 3,1%, 2,7% соответственно.

Что это

Рак поджелудочной железы — злокачественный неопластический процесс, возникающий из экзосекреторной и эндоксекреторной части органа. Условно поджелудочную железу делят на составные части - головку, тело и хвост. У 60% больных очаг определяется в головке, у 10% — в теле, у 5–8% - в хвосте. Полное поражение поджелудочной железы наблюдается в 20-35% пациентов. Причины такой специфичной локализации неизвестны. Вероятнее всего, это зависит от этиопатогенеза нозологии и его особенностей.

Частота заболевания постоянно растет. Диагностика рака поджелудочной железы осложняется тем, что симптомы проявляются поздно. Рак не имеет специфичных маркеров, что мешает диагностировать его заранее.

Симптомы

Получить консультацию специалиста



Течение рака поджелудочной железы разделяют на два этапа - ранний и поздний. Это обусловлено особенностями внешней картины, возможностью лечения, вероятностью хорошего исхода. В раннем периоде развития патогномонические, или специфические симптомы рака поджелудочной железы отсутствуют. .

Первый признак и симптом рака поджелудочной железы, вызывающий тревогу – боль. При онкопроцессе головки возникает справа под ребрами, хвоста - в левой верхней части живота. При диффузном, распространенном процессе локализуется в эпигастральной области, под ребрами, иррадиирует в позвоночный столб.

Нередко пациенты называют ее опоясывающей, что наталкивает врача на мысль о панкреатите. Болевые ощущения возникают без видимой причины, однако, могут усиливаться от приема алкоголя, жирных и острых блюд, в лежачем положении. Одновременно с болью появляется недомогание - слабость, отсутствие аппетита, потеря веса.

Прогрессирующий рак сдавливает проток поджелудочной железы, мешая нормальному оттоку желчи и ферментов. Как результат — проявляется желтуха — начальный симптом второго периода развития рака.

Желтуха при раке поджелудочной железы начинается постепенно, но нарастает довольно быстро. Кожа желтеет, имеет зеленовато-бурый оттенок, зудит. Каловые массы обесцвечиваются, моча темнеет, живот заметно увеличивается.

Кроме желтухи, пациент жалуется на потерю аппетита, отвращение к мясу, жирной пище. Больного постоянно беспокоят тошнота, отрыжка. Появляются проблемы с кишечником — понос, запор, или их чередование. Вес постепенно снижается.

Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы долго протекают бессимптомно, маскируясь под проявления панкреатита. Часто у больных появляется сахарный диабет. Желтуха появляется только у каждого десятого пациента, поэтому патологию обнаруживают поздно. Из симптоматики на первый план выходит болевой синдром. Опухоль очень быстро прорастает кровеносные сосуды, рано метастазирует.

Диагностика

Все диагностические мероприятия делятся на лабораторные и инструментальные. Лабораторная диагностика рака поджелудочной железы включает:

  • общеклинический анализ крови — обнаруживают анемический синдром и повышенное СОЭ;
  • биохимический скрининг — демонстрирует нарушения со стороны печени — повышение уровня билирубинов, печеночных ферментов;
  • исследование уровня онкомаркера СА-19-9 — проводится на поздних стадиях.
  • Из инструментальных тестов применяют:
  • ультразвуковой осмотр;
  • КТ, МРТ;
  • ПЭТ-КТ;
  • эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатографию;
  • биопсию;
  • диагностическую лапароскопию.

Причины

Только в ходе комплексного исследования можно оценить состояние больного, определить параметры опухоли и определиться с дальнейшей лечебной тактикой.

К основным причинам рака поджелудочной железы относятся:

  • отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет;
  • табакокурение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические заболевания панкреаса, печени;
  • злоупотребление острой, жирной пищи;
  • профессиональные вредности;
  • возраст выше 60 лет.

Назвать конкретную причину рака поджелудочной железы сложно. Чаще всего у больного отмечается воздействие нескольких неблагоприятных факторов.

Отягощенная наследственность

Кровные родственники с аналогичной патологией имеются у 10% больных раком поджелудочной. Ведутся научные работы, направленные на поиск генов, мутация которых могла бы вызвать рак.

Нарушение обмена углеводов

Сахарный диабет может быть как проявлением рака поджелудочной железы, так и фактором риска. Сочетание его второго типа и хронического панкреатита значительно увеличивает возможность появления онкологического перерождения поджелудочной железы.

Табакокурение

Канцерогены, табачного дыма, провоцируют развитие онкообразования в поджелудочной железе, и не только. Длительный стаж курения, количество выкуренных ежедневно сигарет, повышают риск онкологии. Когда человек отказывается от курения, то уже через 10 лет риск формирования рака поджелудочной железы уменьшается до среднестатистических значений.

Ожирение

Ожирение — патологическое состояние, при котором индекс массы тела превышает 30 кг/м2.  Предположительно, ожирение усиливает воспалительные процессы в поджелудочной железе, что служит провоцирующим фактором онкологического заболевания. По статистике, более 50% пациентов с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы имели лишний вес или серьезную стадию ожирения. Приведение веса в норму улучшает положение.

Неправильное питание

Вероятность заболевания повышают копчености, жирная пища. Свежие овощи и фрукты, клетчатка, ликопен, содержащийся в томатах, и селен снижают возможность заболеть. Вероятно, это связано с большим количеством витаминов, а также антиоксидантными способностями указанных продуктов.

Профессиональные вредности

Среди профессиональных вредностей наиболее значимую роль играет контакт с асбестом. Это вещество обладает канцерогенными свойствами. Негативно влияя на генетический материал, асбест нарушает рост и созревания клеток, чем способствует развитию онкологического процесса.

Кроме того, выделяют предраковые заболевания - хронический панкреатит, аденома, кистозные изменения.

Аденома — доброкачественное новообразование, развивающееся из железистых структур органа. Сама по себе опухоль не опасна, так как малигнизируется редко, но может сдавливать протоки поджелудочной железы, тем самым нарушая отток ее секрета и провоцируя воспалительный процесс. Своевременное лечение благоприятно сказывается на прогнозе.

Киста — также доброкачественное новообразование. Характерная ее черта — наличие полости, заполненной жидкостью. Влияние на развитие онкообразования аналогично таковому при аденоме.

Хронический панкреатит — вялотекущее воспаление ткани железы. Длительно протекая, он становится причиной чрезмерного образования соединительнотканных волокон, вначале вокруг кровеносных путей, затем - в структурно-функциональных единицах поджелудочной железы, Недостаточное поступление крови, и как результат, снижение местных защитных механизмов, способствует появлению атипичных клеток и развитию опухоли.

В Университете Нью-Йорка проведено научное исследование, продемонстрировавшее роль бактерий Porphyromonas gingivalis и Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Первый микроорганизм повышает вероятность формирования онкологии на 59%, второй — на 50%. Сейчас ведутся работы, направленные на поиск простого и недорогого диагностического теста, помогающего выявить микробы и оценить риск для больного.

Классификация

Врачи-клиницисты классифицируют рак поджелудочной железы по нескольким признакам.

По месту расположения:

  • головки;
  • тела;
  • хвоста;
  • протока;
  • островковых клеток;
  • выходящий за пределы указанных зон.

По степени дифференциации:

  • недифференцированный;
  • низкодифференцированный;
  • умереннодифференцированный;
  • высокодифференцированный.

По результатам гистологического исследования различают такие виды рака поджелудочной железы:

  • Протоковая аденокарцинома — представляет абсолютное большинство опухолей (до 95%). Новообразование характеризуется агрессивным течением. Быстро проникает в соседние структуры, разрушая их. При гистологическом исследовании врач видит атипичные железистые структуры с большим количеством соединительнотканных волокон. Метастазирует по кровеносному, лимфатическому руслу.
  • Гигантоклеточная опухоль — встречается реже, преимущественно в возрасте 60 – 70 лет. Часто сочетается с другими опухолями. Гистологический анализ выявляет атипичные клетки, определить источник которых невозможно (недифференцированный рак).
  • Серозная цистаденокарцинома — характеризуется наличием опухоли с жидким прозрачным серозным содержимым. Клетки образования накапливают гликоген, образующийся из остатков глюкозы. Размер иногда превышает 10 см. Опухоль агрессивна - прорастает в близлежащие структуры, дает отдаленное метастазирование.
  • Муцинозная цистаденокарцинома — крупная многокамерная киста, диагностируется преимущественно у женщин. Редко поражает головку поджелудочной железы. Вырабатывает слизь, коллагеновые и эластиновые волокна.
  • Внутрипротоковый папиллярно-муцинозный рак — локализуется в протоках, ответвления. По строению напоминает кистозное образование. Опухоль имеет высокий риск метастазирования. Отличается высоким злокачественным потенциалом. Опухоль характеризуется повышенной секрецией внутриклеточной слизи, сосочковым типом роста скоплением слизи в протоках и благоприятным прогнозом, если своевременно обратиться к врачу.
  • Ацинарно-клеточная карцинома. Характерно обнаружение ферментов железы в самом образовании. При патоморфологическом исследовании в нем обнаруживают секреторные, эндокринные участки.
  • Панкреатобластома — обнаруживается у детей и подростков до 14 лет. С момента постановки диагноза средняя выживаемость составляет 48 месяцев. Средняя пятилетняя выживаемость - 50%. Единственная методика, дающая благоприятные результаты - радикальная операция. .

Стадии рака поджелудочной железы

С целью определить степень запущенности, онкологи делят рак поджелудочной железы на четыре стадии. Они характеризуются собственными признаками. Точное стадирование позволяет выбрать подходящее лечение и спрогнозировать вероятность благоприятного исхода лечения.

Нулевая стадия

Раковые клетки находятся в пределах эпителия протока поджелудочной железы. Им присущи все атипические признаки. Как правило, болезнь диагностируют случайно, во время обследования по поводу других заболеваний.

Первая стадия

Это самая ранняя стадия рака, который пророс базальную мембрану. Разделяется на две подстадии — Ia и Ib. Максимальный размер новообразования - 2 см. Опухоль находится в пределах органа. Вторичные очаги отсутствуют.

Вторая стадия

Также разделяется на две подстадии. На IIa опухоль выходит за границы органа, но не задевает основные кровеносные пути - чревной ствол или верхнюю брыжеечную артерию. На IIb стадии присутствуют регионарное метастазирование, но величина новообразования может соответствовать I стадии.

Третья стадия

Опухоль поражает верхнюю артерию брыжейки, чревной ствол. Есть регионарное метастазирование. Отдаленного метастазирования нет.

Четвертая стадия

Присутствуют отдаленные метастазы. Размер опухоли может соответствовать любой из стадий. Поражение соседних структур поджелудочной железы наблюдается не в каждом случае, но часто. Стадия труднее всего поддается лечению.

Профилактика рака поджелудочной железы

Специфических мер профилактики рака поджелудочной железы нет. Первое, что нужно сделать — исключить неблагоприятное воздействие условий жизни, профессиональные вредности. Желательно отказаться от курения, правильно питаться, уделять достаточно времени занятиям спортом.

Хронический панкреатит, аденоматозные и кистозные изменения в поджелудочной железе следует лечить, не откладывая. Это же касается сахарного диабета. Больным из группы риска (с отягощенной наследственностью, предраковыми заболеваниями) рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры.

Методы лечение рака поджелудочной железы

Несмотря на множество разработок для консервативной терапии новообразований, при онкопроцессе в этой области она не эффективна. Оперативное удаление — главный метод лечения рака поджелудочной железы. Его объем определяется локализацией новообразования. Принимая решение выполнить ту или иную процедуру, хирург должен тщательно взвесить риск и потенциальную пользу, обследовать пациента с помощью всех необходимых методов диагностики. На практике применяют такие оперативные методики:

  • при раннем обнаружении удаляют пораженную головку поджелудочной железы, участок двенадцатиперстной кишки, желудка, желчный пузырь.
  • когда онкопроцесс локализован в теле показано удаление центрального участка;
  • в хвостовой области — требуется дистальная резекция;
  • при распространенном онкопроцессе резекция поджелудочной железы;
  • неоперабельные новообразования требуют установки эндоскопического стента с вынесенным на кожу контейнером. Операция обеспечивает отток желчи.
  • шунтирование желудка производится при прорастании, перекрытии образованием двенадцатиперстной кишки.

Паллиативная терапия, которую проводят в современных клиниках, существенно облегчит жизнь больного, устранив боль, желтуху и другие неприятные симптомы. Химиотерапия, радиотерапия, иммунотерапия показаны как дополнительные методы.

Лечение рака поджелудочной железы народными средствами

Поскольку народные методы лечения рака поджелудочной железы доказательной базы не имеют, это направление не используется в современной медицине. Лечение рака поджелудочной железы в Москве проводится только согласно современным научным рекомендациям, с опорой на зарубежные протоколы. Важно понимать, что откладывание адекватного лечения существенно ухудшает прогноз.

Сколько живут после лечения рака поджелудочной железы?

Коэффициент однолетней и пятилетней выживаемости — основные показатели для определения прогноза, последствий болезни. С их помощью обозначают количество пациентов, которые остались в живых спустя 1–5 лет после диагностики злокачественного заболевания. Отсутствие повторного эпизода заболевания спустя 5 лет с момента лечения считается хорошим критерием выздоровления. При раке поджелудочной железы пятилетняя выживаемость всего лишь 6%, однолетней — 26. Среди больных, прооперированных на I стадии, каждый четвертый преодолевает барьер пятилетней выживаемости.

Интерпретируя подобные статистические данные, следует быть крайне осторожным. Во-первых, цифры получают в ходе анализа нескольких тысяч случаев рака в разных странах мира. Никто не может точно сказать, как поведет себя рак поджелудочной железы у конкретного пациента, и как он отреагирует на лечение. Кроме того, данные отображаются с определенной задержкой, поэтому последние достижения науки в них не отражаются.  Точный прогноз может дать лечащий врач на основании результатов обследований.

Получить бесплатную консультацию специалиста



ЗАДАЙТЕ ВОПРОС





*Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку
персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности